....................................................			..............................., ................200... r.
....................................................			             / miejscowość/                             /data/
....................................................
....................................................
NIP .............................................
	/pieczęć instytucji zamawiającej
lub dane, także NIP, osoby prywatnej/

Oficyna Pedagogiczna Jarosława Pytlaka
01-471 Warszawa, ul. Pełczyńskiego 22a/66

Z A M Ó W I E N I E

1.	Poradnik “Ocena pracy nauczyciela”
	
............ szt.	
25,00 złotych	
............ złotych	

2.	Program komputerowy “Ocena pracy nauczyciela dla Windows” (jeden egzemplarz poradnika jest wliczony w cenę)	............ szt.	250,00 złotych	............. złotych	

Wartość zamówienia:
	
............. złotych	

	Należność za zamówione materiały zostanie uregulowana przy odbiorze przesyłki.	

	Należność za zamówione materiały została wpłacona na konto bankowe Oficyny Pedagogicznej Jarosława Pytlaka (kopia dowodu wpłaty w załączeniu).	
/ proszę zakreślić właściwą możliwość /

Upoważniam(y) Oficynę Pedagogiczną Jarosława Pytlaka do wystawiania dla nas faktur VAT bez podpisu odbiorcy.

							Podpis, ew. pieczęć zamawiającego

Dane dotyczące szkoły (użytkownika)
(proszę wypełnić drukowanymi literami)

nazwa, imię szkoły .........................................................................................................

........................................................................................................................................

adres...............................................................................................................................